6月9日，國家醫保局基金監管司司長蔣成嘉在國務院政策例行吹風會上介紹，2022年開始，國家醫保局依托全國統一的醫保信息平臺，建立反欺詐數據監測專區，研究開發了“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，并與公安機關積極推進線索聯合查辦，取得了初步成效。 藥商天下
   
   以誘導住院、虛假住院為例，不法分子多通過返還現金禮品、提供免費體檢等方式，收取參保人的就醫憑證辦理住院，參保人“被住院”情況屢見不鮮。騙保方式從個體到團伙，再到醫患合謀聯合騙保，應該說形式愈發隱蔽、手段也更加多樣。
   
   蔣成嘉介紹，去年國家醫保局通過建立“虛假住院”模型，運用大數據分析技術，僅一周時間就完成對全國42萬余家定點醫療機構近38億條海量數據篩查分析，發現大批可疑線索，有效破解了傳統人工核查發現難、效率低的難題。在公安機關大力支持下，最終查獲醫藥機構62家，抓獲犯罪嫌疑人499人，涉案金額高達1.5億元。 藥商天下
   
   非法倒賣醫保藥品事關醫�；�金安全與社會和諧穩定，一直是社會各界關注的焦點，涉及人員廣泛，環節多、鏈條長、跨區域作案特征明顯，可以說是頑疾難除。國家醫保局針對性的開發“醫保藥品倒賣”模型，現在已經篩查出一批高度可疑的案件線索，下一步將聯合公安機關開展精準打擊，重點懲治倒賣醫保藥品的“中間商”，徹底斬斷黑色“產業鏈”。
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   此外，還開發了“重點藥品監測分析”模型，對醫�；�金使用量大或出現異常增長的藥品開展動態監測分析，如我們發現某醫院工作人員長期留存患者醫�？�，盜用同事工號，違規為自己和親朋好友開藥，該案件已經移交公安機關進一步處理。目前藥品監測已發現并查實不少違法違規行為，在挽回基金損失的同時，也促進醫療機構強化內部管理，規范合理診療。 biztx.cn
   
   針對異地就醫，積極探索建立模型。如監測發現某醫院門診慢性病異地就醫結算費用異常增長，且異地的次均費用遠高于本地次均費用，加大了異地就醫群眾負擔。經核實，追回違規資金并通過批評教育、整改等方式，改變該醫療機構異地就醫基金使用存在的“寬松軟”現象，讓該醫院異地就醫基金使用回歸正常水平，有效維護了異地就醫群眾的權益。 www.newlifenutritionseekonk.com
   
   “今年國家醫保局將在全國范圍開展反欺詐大數據應用監管試點工作，堅持問題導向、堅持聚焦重點、堅持協同高效，推進醫保金監管能力整體躍升�！笔Y成嘉說。記者孫紅麗

新聞來源：人民網